護理升等個案報告評分標準與常見錯誤
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        依照護理學會訂定的N3個案報告評審意見表,評審項目包括文字敘述5%及報告內容95%,內容又分為摘要、文獻查證、護理評估、問題確立、護理措施、結果評值、結論及參考資料,其中護理過程即佔55%,顯示護理實做重於文章指導,而其中護理評估及護理措施所佔的配分比率最重,乃在檢視護理過程之正確性與具體有效性。每篇文章分送兩位評審審核,60分為通過標準,若兩位評審均評通過則算一次通過;若一位評通過、另一位評不過,則以第三位評審之結果為準;因個案護理及指導技巧不易十全十美,加上評審之觀點、角度差異,故修正複審者頗多 ,寫報告者須參考評審之意見、解釋說明或加強呈現。但「真金不怕火鍊」,只要是用心做過、有具體成效的個案護理,加上書寫清楚、通順,過應是不難的。

在五年來的指導與評審經驗中,歸納護理人員常見錯誤如下:

  1. 題目:缺乏主題之關鍵字。
  2. 摘要:不能包含全文重點。
  3. 文獻查證:組織與條理性不足、敘述採條列式、與病人問題或護理措施相關性不足、引用文獻多為二手或未註明出處。
  4. 護理評估:缺乏整體性評估、廣度或深度不足、引用評估架構不適當。
  5. 問題確立:缺乏充分的主客觀資料或導因不明確。
  6. 護理措施:目標不易觀察測量、措施欠缺具體性與個別性、缺乏相關文獻支持。
  7. 結果評值:不能針對目標與措施作扼要評價、缺乏後續照顧之具體計劃。
  8. 結論與討論:未將全文扼要總結、未提限制困難或具體建議。
  9. 參考資料:書寫方式有誤、所列文獻與文中引用者不合。

結論

        「個案報告」是護理病人的經驗報告,是目前N3晉升N4所要求的評審項目,亦是Nl「讀書報告」與N2「案例分析」結合的進階,個案報告進行之步驟包含選擇個案、查證文獻、收集資料、執行護理措施及資料分析。個案報告之撰寫與評審則包含了題目、摘要、前言、文獻查證、護理過程、結論與參考資料。自民國81年實施基層護理人員能力進階到86年間,各醫院投至護理學會的N3個案報告稿件共計有850篇,其中獲通過者488篇(中華民國護理學會,民85、86),其通過率雖已過半數,但對全國132家地區教學以上醫院而言仍感不足,為了促進專業成長及暢通晉升管道,我們期望在培育更多的專科護理人才之前,須先幫助基層護理人員落實護理過程,提升整體性之護理能力。

 
著作編號   著作編號由學會填寫
題目名稱  
項      目評       語 得分
(一)文字敘述 5分
1.文章結構清晰、文辭通順正確(2)
2.整體架構表現出護理過程之思考過程(3)
  
(二)報告內容(總計95分)
1.摘要 5分
(1)簡潔、扼要、能包含全文內容(3)
(2)字數於500字內(2)
  
2.前言 5分
(1)明確說明此個案選擇之動機與重要性(2)
(2)個案的選擇與護理過程具獨特性與立意(3)
  
3.文獻查證 10分
(1)文獻查證之系統、組織與條理(3)
(2)文獻查證內容中含近期之中、英文獻(3)
(3)參考文獻內容與個案問題、護理措施有相關性(4)
  
4.護理評估(含個案簡介) 15分
(1)相關資料具主客觀性及時效性(5)
(2)能提供患者整體性及持續性的評估(10)
  
5.問題確立 10分
(1)問題剖析之客觀、具時效性與正確性(5)
(2)具主、客觀資料及相關因素(5)
  
6.護理措施 20分
(1)確立護理目標,具獨特性(5)
(2)根據問題提供連貫、一致與適當措施(5)
(3)護理措施具體、周詳,具個別性與可行性(7)
(4)護理措施與文獻查證內容有連貫性與一致性(3)
 
7.結果評值 10分
(1)針對護理目標與措施之有效性評值(4)
(2)對個案整體護理之具體成效作評值(4)
(3)有具體的後續照顧計畫(2)
  
8.討論與結論 15分
(1)總論敘述簡明扼要(4)
(2)個人觀點明確(4)
(3)提出具體限制與困難(4)
(4)報告成果對日後護理實務工作有具體建議(3)
  
9.參考資料 5分
(1)參考資料與內文引用均依台灣護理學會護理雜誌最近期的 方式書寫(2)
(2)參考資料與全文連貫、一致與適切(3)
  
總  評:(結果通過與否,應以整篇文章的內容是否能凸顯護理過程來決定。)
審查決議:□通過60分含以上 推薦公開發表:□是
□不通過59分含以下 (80分含以上) :□否 審查日期:年 月 日
總 分:
審查人